第277章 症状重，活检结果为小病。头铁的收获

(读小说吧 www.duxs8.net)这个患者病成这样却不敢进医院，也是大多数普通老百姓的真实写照。\n\n说明医疗保障还有很多待改进和提升的地方。\n\n李敬生继续往下查看。\n\n患者自述，从一个多月前就开始出现胸腹部疼痛，经医生当场查证，实为剑突下疼痛。进食后发生持续隐痛，伴随腹胀，食欲下降。\n\n没有发热，腹泻症状。\n\n患者体重开始持续下降，一个月内体重减轻了约5千克。\n\n但是并没有到医院诊治。\n\n一个月内体重下降这么多，属于短时间内暴瘦。发生这种现象，已经需要引起高度警惕，立刻去医院做检查，明确病因了。\n\n但是患者并没有去医院。\n\n一个怕花钱，另一个可能觉得年纪大了，万一真是大病，就不治了。\n\n患者入院前四小时，突然感到恶心，然后呕吐出暗红色液体四次，每次约一百五十毫升左右。\n\n同时伴有头晕、心慌症状。\n\n但是没有咳嗽、咯痰。\n\n想想都可怕，一次吐那么多血，患者直到四小时后才赶去医院治疗。\n\n真不知道是无知还是无畏。\n\n患者的体温36.5度，脉搏80次/分，呼吸21次/分。\n\n血压120/80mmhg。\n\n神志清晰，精神较差。\n\n皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及，没有肿大。\n\n眼球正常，只有眼结膜稍显苍白。\n\n呕了那么多血，不苍白才怪了。\n\n患者咽部无充血，颈软，心、肺没有异常。\n\n腹部平软，剑突下有轻微压痛，肠鸣音活跃，每分钟有七八次左右。\n\n直肠指检未发现异常。\n\n血常规结果显示，血红蛋白69g/L，红细胞2.6乘以十的十二次方每升，白细胞6.6乘以十的九次方每升，血小板155乘以十的九次方每升，红细胞沉降率10MM/H。\n\n尿常规正常。\n\n粪隐血试验阳性。\n\n这说明患者存在消化道出血，并且有一段时间了。\n\n一般情况下，上消化道出血后至少需要几个小时才能在粪便中查出隐血阳性。\n\n患者很可能刚开始少量出血，压根没管它。\n\n后面一次次大量呕血，才想着求诊。\n\n除了上述检查外，主办方没有再提供其它检查数据。\n\n应该需要等着参赛选手自行申请。\n\n李敬生不禁想到，这个病例正在治疗中，要是参赛选手申请的检查项目，患者没做过怎么办？\n\n主办方有可能会像上次一样，直接发消息询问申请的医生。\n\n只要申请的医生回答得有道理，主办方就会立刻安排。\n\n“肖主任，我怀疑病灶很可能在上消化道。患者呕血为暗红色，量大，并且四小时内持续呕血，我估计食管、咽部出血的可能极小。应该是胃部出血的可能性最高，所以我建议立刻申请查个胃镜。”\n\n这种急诊病例，时效性非常重要。\n\n如果接诊医生慢吞吞的诊断，患者很可能等到死亡都等不到最后来的检查结果。\n\n遇非常之病，当行非常之手段。\n\n这就是李敬生诊治这种急重症例的手段。\n\n患者的出血不及时查明，并且止住，十有八九会发生失血过多，然后休克。\n\n“好！”\n\n肖琳琳现在对他极为信任，而且她本人也并不是啥本事都没有。\n\n对于消化道领域的疾病诊断，她同样有自己的分析与见解。\n\n只是临床实诊水平可能还不如李敬生。\n\n毕竟李敬生的胃肠诊断已经达到了大成，这已经相当于大医院的顶尖副主任医师水准了。\n\n“哇，看来你又是正确的，结果直接就出来了。”\n\n她很是欣喜的说道。\n\n李敬生凑过去查看结果。\n\n胃镜检查显示胃窦黏膜结节状隆起，表面散在浅溃疡，活动差，触之易出血。十二指肠球部正常。\n\n看完胃镜检查结果后，他愣了愣。\n\n说实话，有点出乎意料。\n\n本来想像的是胃部直接发现严重的大病灶，甚至是癌变病灶。\n\n现在的感觉就是期望值过高，检查结果比他预想的要轻微很多。\n\n“不对，无论是患者一个月内体重暴瘦十斤，还是患者大便隐血试验阳性，以及呕血，还有持续疼痛，都像是癌症才能有的症状表现。”\n\n这个检查结果就像一拳打在了棉花上，让他有点难受。\n\n“申请病理活检！”\n\n李敬生皱着眉吐出几个字。\n\n其实不应该用这种表情和语气跟肖琳琳说话。\n\n因为她毕竟是主任医师，是消化内科的掌门人，地位要比李敬生高出不少。\n\n好在她并没有计较。\n\n而且也知道李敬生诊断疑难病例遇到问题时，露出这种专注表情很正常。\n\n基本上大多数医生遇到问题时，都是如此。\n\n“活检结果出来了，提示胃窦黏膜轻度慢性炎症。”\n\n肖琳琳看到胃镜检查结果时，同样略感失望。\n\n倒不是希望患者得大病，而是与实际症状严重不符。\n\n现在看到病理活检结果，她反而松了一口气。\n\n看来胃癌的可能基本排除。\n\n李敬生听了后，却是眉头依然紧皱着。\n\n他再次研究患者的血常规等检查数据，眉头微微皱着，目光凝视着大屏幕，显得十分专注。\n\n“要不要查个胸片看看？”\n\n肖琳琳看到别的参赛选手都在全力诊断中，她不由有些着急。\n\n好不容易把评分冲到了第二名，她特别希望能够保持住。\n\n哪怕得个铜奖回去也好啊！\n\n“先别急着查胸片，患者的肺没问题，心脏同样没发现明显异常，我估计肝脏出问题的可能性同样很小。呕血那么多，肯定是上消化道出血。每次进食后持续疼痛的部位也提示在胃窦部位。有些病例，可能存在头痛医脚的情况，但是这个病例的症状均指向上消化道，我觉得应该再查一查胃部。”\n\n李敬生越说越坚定，眼神也是变得执着。\n\n“可是胃镜检查、活检结果都提示只是胃窦炎啊！再重复查一次吗？”\n\n肖琳琳发现自己面对这些实战病例时，居然显得很弱。\n\n许多方面都要依靠李敬生。\n\n这种依赖让她感到很羞愧，下定决心这次技能比武结束后，回去一定要刻苦钻研医术，争取三年后再参加技能比武时不会这么弱。\n\n“别急，让我再想想。”\n\n李敬生冷静的在脑子里反复思考着，排除了一种种符合患者症状的病例。\n\n“患者的出血量那么大，如果只是轻微胃窦炎，不可能造成。我认为活检取的病变组织有可能只是浅表黏膜，所以存在误诊或漏诊的可能性。”\n\n思来想去，李敬生能想到的，只有这种可能。\n\n“再申请一个超声内镜，然后申请胃灶深部的组织标本活检。”\n\n李敬生对肖琳琳说道。\n\n“这……要不要再考虑一下？刚才已经查过胃镜、病理活检，都没查出大问题，再查，我估计还是差不多的结果。侨邦医院的仪器设备、实验室化验，都是出了名的精准。”\n\n肖琳琳这次并没有同意。\n\n她甚至觉得李敬生有可能是在上一个病例中，申请超声内镜检查成功了，所以这次又想靠这个检查成功。\n\n虽说超声内镜检查要比普通内镜检查更精准，它可以查到胃壁结构的五层，甚至九层的声像图。\n\n普通内镜，只能查表层。\n\n这也是医学进步的一个重要突破。\n\n“肖主任，请你再相信我一次。这个是急症患者，不能拖延，咱们越早申请做这个检查，得分会越高。就算万一失败，最多也就是扣掉4分。”\n\n李敬生只能好言劝她。\n\n在一些事情的决断上，女人普遍不如男人那么果断。\n\n“好吧！”\n\n她最终选择同意。\n\n因为李敬生的眼神特别真诚，充满自信。\n\n她拒绝的话，对李敬生是一种打击，两人的合作也很可能因此而中断。\n\n肖琳琳的想法倒也简单，第二名本来就是在李敬生的帮助下冲上去的，万一失去了，也没什么。\n\n不再患者患失后，她果断申请超声内镜检查与胃窦深部病理组织活检。\n\n“欧卖嘎……”\n\n她刚申请完，激动得握紧双拳，发出激动无比的尖叫声。\n\n这一举动，立刻吸引了很多人的关注。\n\n包括外院的参赛医护，纷纷用惊异的目光看着她。\n\n“肖主任，注意影响，控制一下自己的情绪！”\n\n晋副院长真没想到，她都四十五六岁的人了，竟然还跟个小女孩一样不稳重。\n\n这怎么行？\n\n她可是第二医院消化内科的领头人，是掌舵者。\n\n必须稳重。\n\n晋副院长甚至想着等会结束比试后，找她谈一谈。\n\n“抱歉，抱歉，我下次一定注意。”\n\n她连连道歉，然而脸上的兴奋与笑容却怎么都压不下去。\n\n看到她这表情，晋副院长的眼神微亮，看来这是又有所斩获啊！\n\n好事情。\n\n“李医生，你就是我的神！”\n\n她对李敬生说道。\n\n“咳……那个，肖主任，请您注意一下影响。我不是什么明星，更不是您的男神。”\n\n李敬生可不敢受她这句话。\n\n“呵呵，口误。不对，应该是口嗨了。你快看二次检查结果。”\n\n她想起正事，赶紧让李敬生查看。\n\n只见二次检查结果显示，患者竟然真的是胃癌。\n\n这就意味着李敬生刚才的推断是正确的。\n\n患者第一次做的胃镜与病理活检，都只查到了表层。\n\n“看这结果，还有病灶的浸润深度，手术切除应该可以根治。但是有可能需要辅以放化疗。”\n\n李敬生看过后，脸上露出如释重负的轻松。\n\n这个病，差点就没能查出来。\n\n(本章完)\n\n