第五百八十三章 术后治疗会诊

(读小说吧 www.duxs8.net) “这些东西暂时去一下。” 方乐先是观察了一下患者的情况，然后让ICU的医生把影响诊断的一些设备暂时拿掉，这才仔细的给患者诊了脉。 做了一番检查，方乐把两位患者的情况都记了下来，这才和牛宝华等人一块出了ICU。 “方教授是打算用中医的方法？” ICU副教授一边带着方乐等人往外走，一边道：“据我所知，在肝移植术后抗排斥方面，中医并没有什么太过有效的手段。” “许主任这个据我所知是因何而来？” 方乐笑着道：“咱们国内现在也就做了两例肝移植手术，一台活体肝移植，这一台非亲体肝移植手术是第一台吧？” 许主任愣了一下。 “老许，方教授可不仅仅是外科了得，中医水平同样了得。” 牛宝华笑道。 牛宝华其实清楚许主任的心思。 沪上医院这边，目前ICU同样是独立科室，各大科室也还没有属于自己的ICU病房。 独立科室也就意味着ICU科室这边自己承担的风险比较大，虽然其他科室也能适当的参与治疗，但是ICU科室是要衡量利弊的。 手术是在方乐的指导下做的，方乐现在是国内最顶尖的肝外科专家，术后方面ICU这边肯定要尊重方乐的意见，但是许主任却不怎么乐意让方乐用中医的手段。 方乐一边走，一边道：“肝移植患者的术后并发症包括急性排斥反应、胆管狭窄、肺感染等等一些情况，并发症多，情况复杂......” “肝移植手术咱们国内的病例还比较少，中医参与的情况几乎为0，但是这却并非代表中医没有办法。” “我自己也了解过一些国外肝移植患者术后的情况，就中医方面而言，肝移植术后并发症临床病机特点基本上以毒重、热重、湿重为主，病因上抓住湿热毒邪结合而致病，病机上以肝郁、血瘀为主，尤其重视护肝利胆排毒......” “中医治疗，因人而异，根据患者的具体情况，辩证施治采取具体措施。” 听方乐说到这儿，许主任禁不住笑着问：“方医生，我经常听人说，中医因人而异，辩证施治，那一旦遇到大型疫病的时候，中医又怎么因人而异？” “中医是相当灵活的医学。” 方乐呵呵笑了两声道：“很多人对中医认识不足，中医因人而异，在具体的治疗中难以量化，但是在实际的治疗中，疾病虽然因人而异，但是大多数病症的成因还是有雷同之处的，所以中医里面也有很多成方和经方......” “因而在遇到一些普遍性疾病的时候，现成的药丸、散剂只要掌握好剂量，暂时控制急症和大范围病势的扩散，然后医生们着重点诊治，这才是中医的独到之处。” “像以前，历史上出现大型疫病，中医控制基本上就是散剂或者药丸控制剂量，普遍服用，郎中根据个体差异，在进行重点治疗和诊断......” “急则治标，缓则治本，因人而异，随机应变，岂能拘泥于形式。” 边上褚建林和牛宝华等人都听的连连点头。 他们不太懂中医，但是行医这么多年，也难免会遇到一些中西医之争的场面。 类似于许主任刚才问的问题，不少人都有，一会儿因人而异，那出现大范围病症怎么办，治疗的过来吗？ 问出这样的话，正是因为外行，不懂的中医的精髓所在。 中医对疾病也是有着分类的，一些病症有着共同之处，只是在具体的治疗中，患者存在个体差异，剂量或者某些药物需要调整。 像这种个体差异，有的差异大，有的差异小，在大范围使用散剂的时候，医生都是随时观察的，中医药是在中医师的指导下正确运用的，而不是随便乱用的。 说话间，几个人已经出了ICU。 从ICU出来，方乐和牛宝华几个人就到了一间会诊室。 “从症状上看，两位患者都出现了发热症状，因为术后时间还不算长，其他一些症状还不算明显，但是很显然，都已经出现了排斥反应了。” 在会诊室坐定之后，牛宝华率先开口：“现在ICU那边只是根据国际上肝移植术后的治疗经验在进行常规治疗。” “患者术后已经超过十二个小时了，还没有清醒，而且出现了发热，好在还没有明确的胆汁排泄异常和腹腔引流管出血。” 褚建林也发表着自己的看法。 “方教授这边是打算采取中医治疗。” 牛宝华看向方乐：“要不我让人请祁主任过来？” “也行。” 方乐点了点头。 在术后治疗上，方乐确实打算以中医治疗为主，而术后的恢复治疗也是一个比较长期的过程，方乐自己毕竟不是沪上医院的医生，到时候离开，这边也需要人接手主治。 祁远明水平不低，可以请来讨论一下。 在术后恢复和术后治疗这一块，中医本就有一定的优势，在这方面，方乐更是有着比较丰富的经验。 重生前，江中院在这方面就积累了非常宝贵的经验，方乐的父亲方寒就是一位外科领域的高手，同样精通中医，中医水平相当高。 无论是肝脏还是心脏亦或者脑外，各方面经验都是相当丰富的。 95年这会儿，中医在肝移植术后治疗方面确实还没有什么参与经验，但是方乐作为重生者，却参与过多次治疗了。 大概十分钟左右，祁远明就来到了会诊室。 “恭喜方医生，恭喜牛主任还有褚主任。” 进了门，祁远明先是一番恭喜。 全国首例劈离式肝移植手术，这是必须恭喜的事情。 “以后就是方教授了。” 牛宝华笑呵呵的道。 祁远明一愣，意外的看向方乐。 “祁主任您别听牛主任瞎说。” 方乐笑了笑，一群人等着祁远明坐下，方乐才把自己刚才在病房检查的记录递给了祁远明。 祁远明一边看，一边笑着对方乐道：“肝移植术后方面，我这边还是第一次，方乐你可以先说说你的看法。” 毕竟有着祁远山的因素在内，祁远明称呼方乐也比较随意，有时候正式一些是方医生，顺口了就是方乐。 “这个我刚才已经简单的说过了。” 方乐道：“肝移植术后并发症的表现形式往往是发热、昏迷、腹痛等，在临床上病机特点以毒重、热重、湿重为主，病因上我们可以从湿热毒邪合而致病，病机上以肝郁、血瘀为主......” “从之前的一些肝移植患者术后表现来看，有的患者起病急骤，病情重笃，进展迅速，变证较多，并多伴全身衰竭症候，往往预后很差。” 说着，方乐拿出一个小笔记本：“之前肝移植患者的一些术后表现我也做了比较细致的了解和总结。” “综合症状，从中医的角度来看，不外乎火热邪毒或疫毒伤气损阴，耗血动血；湿热疫毒蕴肝，常酿秽浊，上阻清窍，发为黄疸；湿毒多病情缠绵，迁延日久常呈现一派阴寒凝滞之象。” 在肝移植预后方面，方乐确实是做了一些准备工作的。 俗话说得好，好记性不如烂笔头。 经验是经验，系统的了解总结一下，一方面在实际的临床中能有一个活络的思路，另一方面，方乐也确实是要促进中医参与到一些重症急症的治疗当中去的，这些也是经验。 看着方乐拿出的笔记本，祁远明和褚建林等人都禁不住感慨，方乐年纪轻轻，能有如此水平，真的不是机缘巧合，在很多准备上，方乐确实考虑的很周到。 今天才是术后第二天，而方乐对于术后治疗方面都做了细致的规划。 方乐继续说道：“从以前的一些病例分析，肝移植术后并发症属毒邪致病，是外来疫毒与内生之湿毒、瘀毒等相互作用，病势急骤，病情危重，病机变化多端，因此，治疗难度大。” “就中医方面来讲，人体对于不属于自己体内的东西本就有天然的排斥，这也是移植术后排斥反应的原因，中医在这方面认识的相当早。” “在临床上无论何种病邪，包括风、寒、湿，蓄积发展到化毒阶段，必兼热象，同时发热也是人体体内正邪抗争和对外来物抵抗的一种体现。” “所以肝移植术后并发症每见发热，持续不退，巩膜肌肤黄疸如金，尿如柏汁样，呕逆，口苦，便秘，舌红苔黄厚腻，脉滑或弦数，以上都是湿热疫毒所致；若邪毒炽盛，进而引动肝风而抽搐；邪毒入血动血而见出血；瘀热互结内阻，可见水鼓；邪毒内扰心包，可见神昏、谵语；热毒伤及下焦，致使肾与膀胱气化无能，导致少尿、无尿等肾功能衰竭症状。” “方医生在这方面总结归类的相当全面和到位。” 褚建林由衷道。 边上牛宝华和田边有郎等人也都对方乐佩服的五体投地，虽然他们不懂中医，但是方乐从各方面去分析肝移植术后并发症，他们还是能听到一个大概的。 因为方乐的关系，同样有幸在边上旁听的星星同学已经有点两眼放光了。 果然，人帅和做不做手术没有直接关系。